Частые госпитализации психических больных в психиатрическую больницу. Что делать?

 

Частые госпитализации психических больных в психиатрическую больницу. Что делать?

( по материалам съезда психиатров в Казани)

 

 

Российская психиатрия за последнее десятилетие прошла значительный путь реформ, ознаменовавшийся уменьшением числа психиатрических коек, изменением контингентов лиц, получающих психиатрическую помощь, сокращением длительности стационарного лечения, снижением первичного выявления психических расстройств и др. При этом в РФ сохраняется высоким уровень повторности госпитализаций в психиатрические стационары: в 2012 г. он составил 21,4%

В некоторых регионы России ( Рязань) показатели повторности госпитализаций незначительно превышают общероссийские, составив в 2013 г. 21,7%. Вопрос о причинах частых госпитализаций в психиатрические стационары и способах их профилактики остается актуальным.

Основным диагнозом, «ответственным» за частые госпитализации, является шизофрения (68,37%), вторым по распространенности –диагноз органического поражения ЦНС (18,64%), чаще в виде органических психозов и /или слабоумия (16,95%). Подавляющее большинство часто госпитализированных лиц было представлено больными шизофренией женщинами (42,37%). Обследованные больные с частыми госпитализациями , как правило, имеют длительные сроки заболевания и проводят в стационаре

суммарно более года (за последние пять лет), а общее число госпитализаций за этот срок составляет 6,08±2,96. При этом длительность одной госпитализации у половины пациентов составляет от 30 до 90 дней.

Сравнительный анализ групп больных показал, что обследованные пациенты достоверно не отличались по уровню образования, семейному положению, составу семьи, трудовому статусу. В то же время результаты исследования позволяют выявить медико-социальные маркеры (причины) частых госпитализаций:

- поддерживающее лечение регулярно принимает только около трети пациентов с частыми госпитализациями

(36,72%),

- 28,81% больные с частыми госпитализациями полностью отказываются от поддерживающего лечения, в контрольной группе –только11,48%.

- почти треть больных с частыми госпитализациями после выписки не посещает психоневрологический диспансер

- посещения диспансера пациентами с частыми госпитализациями, в основном (73,02%) носят редкий, нерегулярный характер (1-2 раза в год, фактически, один раз после выписки, второй –перед госпитализацией);

- стационар замещающие технологии, которые могли бы предотвратить повторные госпитализации, такими больными также практически не используются: 95,24% пациентов с частыми госпитализациями за пять лет ни разу не направлялись в дневной стационар

- более половины больных с частыми госпитализациями получали психиатрическую помощь в недобровольном порядке

- в группе больных с частыми госпитализациями преобладали конфликтные отношения с ближайшим окружением (40,11%),

- родственники пациентов контрольной группы достоверно чаще (42,65% vs 14,12%) посещают участкового врача (сопровождая пациентов) интересуются получаемой больными терапией, принимают участие в терапевтическом процессе.

Полученные результаты о влиянии социальных факторов на частоту госпитализации лиц с психическими расстройствами, позволяют сделать вывод о целесообразности совершенствования и расширения программ семейной реабилитации, направленных на информирование семей пациентов

о необходимости поддерживающего лечения и посещения амбулаторной службы, нормализацию взаимоотношений в семьях, активизацию участия близких пациента в терапевтическом

процессе и ориентированных на целевую аудиторию.

to up