Госпитализация пациентов в психиатрическую больницу

Госпитализация пациентов в психиатрическую больницу ( по материалам съезда психиатров в Казани)

 

 

В настоящее время одной из актуальных проблем в оказании психиатрической помощи является снижение риска повторных госпитализаций в психиатрический стационар.

Пациенты, у которых госпитализации являются частыми (ежегодными) или сверх частыми (две и более в течение года), формируют группу, для которых специализированная помощь оказывается малоэффективной.

Для снижения риска повторных госпитализаций необходима оптимизация фармакотерапии, дифференцированная разработка активных форм психосоциальной реабилитации с учетом клинико-эпидемиологических и демографических особенностей.

По результатам исследования врачей одной из психиатрических больниц города Москвы ( ПКБ№3) выявлено 214 пациентов (124 мужчины и 90 женщины), страдающих шизофренией и госпитализированных в течении 2013 года в ПКБ № 3. Из них инвалиды по психическому заболеванию составили 184 пациента – 86%, причем большую часть (152 пациента или 71%) – инвалиды 2 группы. Инвалиды 3 группы – 20 человек или

9,5%, и инвалиды 1 группы – 12 человек или 5,5% от общего числа пациентов. 30 человек не имели группу инвалидности – 14% пациентов. Средний возраст пациентов составил 44 года +-2 года. Средняя длительность заболевания 14 лет 10 месяцев. Средний срок установления группы инвалидности – 8 лет 2 месяца.

Выявлены 2 группы пациентов, состояние которых требовало госпитализации.

 

Первая группа – это пациенты регулярно получающие поддерживающую терапию, но, тем не менее, поступившие в стационар в связи с обострением психического состояния. Эта группа составила 47 человек – 22% больных. Пациенты этой группы не имели тенденцию к повторным поступлениям, и при продолжении приема поддерживающей терапии, после выписки из стационара, количество госпитализаций в этой группе составило не более 1-2 раз за предыдущие 36 месяцев.

Вторая, более многочисленная группа, составляла 167 человек – 78% от общего числа обследованных. Пациенты этой группы имели склонность к отказу от поддерживающей терапии в различные сроки после выписки из стационара и имели тенденцию к регулярным повторным госпитализациям (3 и более раз за прошедшие 36 месяцев). Внутри второй группы были выделены 2 подгруппы

пациентов:

- пациенты, отказывавшиеся от терапии по личным установкам без каких-либо сопутствующих значимых причин – 118 человек или 55% пациентов.

- пациенты, отказывавшиеся от терапии в связи с употреблением алкоголя и наркотиков – таких 49 человек или 23%.

Вторая подгруппа не очень многочисленная, 49 человек, у которых обострение психического состояния связано с отказом от терапии в сочетании с приемом психоактивных веществ, как правило, алкоголя. Именно пациенты этой группы чаще всего имели склонность к повторным госпитализациям, особенно в короткие сроки после предыдущей выписки из стационара. Среднее количество госпитализаций в этой группе

Составляло более 5,5 за прошедшие 3 года. В отдельных случаях достигая 10 и более раз. Среди них 36 человек – мужчины, 13 – женщины. Средний возраст в этой группе составил 36,5 лет. Это самая молодая группа. Только 10% пациентов из этой группы состояли в браке. 67,5% из этой группы никогда не состояли

в браке, и 22,5% были разведены, то есть были лишены еще одной возможности социальной поддержки.

Обращает на себя самая многочисленная группа (118 человек) из отказывающихся от приема под-

держивающей терапии без сопутствующих значимых причин. Изучение социально-демографические показатели этих пациентов показало , что 66 человек из них или 56% это мужчины и 52 женщины или 44%. Средний возраст составил 40 лет и 10 мес. 19 человек из них или 16% состоят в браке. Разведенных

44 человека или 37%.Большая часть – 55 человек или 47% из данной группы никогда не состояли в браке. 19 человек или 16% проживает в семье совместно с супругом или супругой. 33 человека или 28% проживает совместно с родителями. Совместно с детьми проживает 14 человек или 11,85%. 21 человек или 17,8%

проживает совместно с другими родственниками. То есть практически около 75% пациентов проживает совместно с семьей. Проживают отдельно от родственников 29 человек или 24,6%. Одиноких 2 человека или 1,75%.

Препараты пролонгированного действия назначались лишь в 28% от общего числа. Причем

в группе с употреблением наркотиков и алкоголя этот процент еще меньше и едва достигает 18%. Что говорит о недостаточности внимания к таким пациентам как со стороны психиатрической

службы, так и со стороны родных.

Добиться положительного эффекта у пациентов с отказом от терапии можно максимально усилив

контроль и внимание со стороны участковой службы, коррекцией поддерживающей терапии, а также направлением пациентов в Дневные стационары и Отделения интенсивного оказания психиатрической помощи; дифференцированной разработкой активных форм психосоциальной помощи с учетом

клинико-эпидемиологических и социально-демографических особенностей пациентов, проводя психосоциальную работу с пациентами, а также усиливая заинтересованность членов семьи к предотвращению состояний предшествующих госпитализации в стационар и обращением за врачебной помощью в короткие сроки от начала обострения.

Необходимым условием реабилитации пациентов должен являться принцип партнерства больного и врача. Должна выработаться крепкая связка врач-пациент основанная в первую очередь на доверии друг к другу.

Такой комплексный подход должен способствовать уменьшению количества повторных госпитализаций и улучшению качества оказания психиатрической помощи на всех ее этапах.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что у 78% пациентов, страдающих шизофренией и поступающих в стационар имеет место отказ от поддерживающей терапии. Это говорит о важности регулярного приема поддерживающей терапии, о необходимости постоянного наблюдения в динамике за такими больными на каждом этапе оказания психиатрической помощи, о проведения дополнительной работы с пациентами и их родственниками, направленной на поддержание регулярного приема поддерживающей терапии.

Необходимо проведение работы с пациентами, направленной на психосоциальную реабилитацию, ведение образовательных программ с пациентами и их родственниками о том как надо воспринимать болезнь, об адаптации пациента в семье и окружающей среде, разъяснении сущности заболевания, как пациенту, так и его окружению. Так, причинами способствующими повторным госпитализациям, часто бывают отсутствие четкого выполнения предписаний врача, критики

к болезни и поддержки ближайшего окружения. Нередко госпитализации приобретают социальный характер и бывают связаны с бедственным материальным положением больных, одиночеством пациентов в семье и отсутствием понимания со стороны родных.

Необходимо широкое, но аккуратное использование пролонгированных форм препаратов с обязательным контролем концентрации препаратов в крови и мониторингом побочных эффектов препаратов у пациентов высоким риском повторных госпитализаций, что поможет снизить частоту поступлений в

стационар и повысит качество оказываемой психиатрической помощи.

to up