Агрессия при различных психических расстройствах

Насилие со стороны возбужденных пациентов - опасность, с которой часто сталкиваются в отделении неотложной помощи. Риск насилия особенно высок в тех обществах, где существует более легкий доступ к огнестрельному оружию и злоупотреблению алкоголем / наркотиками. Употребление алкоголя также предрасполагает к насилию. Специфические психические и соматические  расстройства также были связаны с насильственным поведением и агрессией. 

    Насилие наиболее часто в психиатрии отмечается при следующих психических расстройствах : шизофрения , особенно параноидная с бредом преследования, воздействия и слуховыми галлюцинациями ; мания в рамках биполярного аффективного расстройства или органического поражения мозга ; расстройство личности ассоциального типа,  злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами ( кокаин , амфетамин , фенциклидин , анаболические стероиды ) , синдром посттравматического стрессового расстройсства, деменция . Скорая психиатрическая помощь оказывается больным , которые выссказыыают бредовые идеи преследования и воздействия , полагая, что их жизни или близким угрожает реальная опасность. 

     Некоторые характеристики личности предсказывают нападение на других людей и проявления насилия . Безработные молодые (до 40 лет) мужчины с низким социально-экономическим статусом, насилием в прошлом и обычно не соблюдающие лечение и рекомендаций врача. К угрозе нападения всегда следует относиться серьезно. Признаки, предсказывающие надвигающееся нападение, - это гнев, требующий немедленного внимания, громкий голос, возбуждение, глядящие глаза, раздутые ноздри, покрасневшее лицо, сжатые или сжимающиеся руки, расхаживание по комнате, обладание оружием, подталкивание мебели, отказ от сотрудничества и подозрительность, хлопание по  предметам и внезапные , импульсивные движения. В процессе оказания помощи пациентам , склонным к насилию  может потребоваться неспецифическая седация, чтобы сначала взять состояние пациента под контроль, прежде чем можно будет провести оценку его состояния или его транспортировку в психиатрическую больницу.  Персонал бригады скорой психиатрической помощи должен быть знаком с введением этих препаратов, которые должны быть в наличии у бригады . Если пациент желает, принять лекарства самостоятельно , последние могут вводиться перорально, однако обычно необходим парентеральный путь. Наиболее часто используемым препаратом является галоперидол, вводимоый в виде одной внутримышечной дозы, и его можно безопасно повторять с интервалом каждые полчаса, максимум до 30 мг. Лоразепам от 2 мг до максимум 8 мг одинаково эффективен, как галоперидол. Это особенно полезно, когда есть подозрение на отмену алкоголя, но на высоте алгольного опьянения. 

     Медицинский персонал должен также быть осторожным, чтобы не спровоцировать нападение, будучи всегда вежливым и уважительным, спокойным, избегая длительного зрительного контакта с потенциально насильственными пациентами, давая четкие инструкции, оставаясь на безопасном расстоянии, если это неизбежно, сохраняя возможность  выхода, удаляя все опасные предметы из комнаты, которые могут быть использованы для нападения. Все случаи нападения должны быть расследованы и обсуждены среди персонала и администрации и извлечены уроки на будущее.  Доступ в комнаты для осмотра должен быть ограничен. Все консультационные комнаты должны иметь как минимум два выхода. Точно так же во всех комнатах должна быть кнопка вызова, которую можно нажать в чрезвычайной ситуации, чтобы весь доступный персонал мог прийти на помощь врачу , на которого возможно нападение. За всеми подозрительными пациентами следует наблюдать и подробно сообщать врачу о возможных рисках. 

Ниже приводятся рекомендации для стратегии поведения при агрессии: отвечайте на все вопросы мягко, кратко просто и честно; старайтесь сопереживать пациенту и говорить спокойным тоном,  смотрите за руками пациента и держите свои руки так, чтобы удобно было защищаться; держите дверь открытой, находитесь на расстоянии вытянутой руки от пациента , оставайте на стороне пациент аи не стойте напротив его, используйте отражающие утверждения , а не осуждающие , оставайтесь в своих жестах спокойными. 

В повседневной жизни каждый из нас наверняка сталкивался с таким явлением, как агрессия. Согласно мнениям специалистов, агрессия определяется, как форма человеческого поведения или отдельный его поведенческий акт, направленный на то, чтобы причинить кому-либо физический, моральный или психологический ущерб. А под понятием агрессивность, нужно понимать само свойство личности человека и особенности его характера.

В большинстве случаев агрессивные действия совершаются людьми не только с целью причинить вред жертве. Агрессор желает влиять на конкретную ситуацию, на поведение другого человека  (например, заставить кого-то делать или не делать что-либо). Агрессия может быть связана с желанием властвовать над другой личностью. С помощью агрессии, некоторые люди пытаются добиваться своего или утверждают свои права, чтобы повышать чувство собственного достоинства.

Агрессия может проявляться физически или словесно, активно или пассивно, прямо или косвенно. Также существует агрессия, которая направлена на себя  (аутоагрессия). Например, в детском возрасте, это может быть такое поведение, как выдёргивание у себя волос, расцарапывание кожных покровов, попытки ударяться о различные предметы и др. По мнению некоторых специалистов, у взрослых проявления аутоагрессии можно наблюдать в виде неоправданно-рискованного поведения, которое ведёт к явному саморазрушению. Примером могут быть экстремальные виды спорта, употребление наркотиков, алкоголя, курение и др. Было доказано, что проявление агрессии в поведении людей зависит и от разных условий и особенностей окружающей среды. Например, в жарких, душных, тесных помещениях у людей могут чаще проявляться вспышки агрессии.

Агрессивное поведение может проявляться, как у здоровых, обычных людей, так и у психически больных, с различными психическими заболеваниями. На возникновение агрессивного поведения и на саму агрессию у психически больных людей могут влиять психопатологические признаки  (в основном психопатологический синдром). Но, это не является показателем того, что приступы агрессии у психически нездорового человека будут проявляться в его поведении постоянно.

Неправильно считать, что люди, которые страдают различными психическими заболеваниями, несут угрозу обществу и всегда являются агрессивными. Так при психических заболеваниях в первую очередь вспышки агрессии носят немотивированный характер, обусловлены состоянием психически больного и чаще представляют опасность в большей степени для самих больных, чем для окружающих людей. При адекватном и правильном лечении приступы психозов и агрессии у пациентов идут на убыль.
При разных психических состояниях может наблюдаться и различная степень их проявления. Наиболее серьёзными бывают состояния у пациентов с расстройством сознания при полной дезорганизации поведения  (сумеречные расстройства).

При зависимостях от алкоголя, наркотических или других психически активных веществ, уровень агрессивного поведения у людей всегда очень высокий. Даже если люди не являются хронически зависимыми от наркотических веществ, то под их действием люди часто проявляют агрессию против других личностей  (убийства, нанесение тяжких повреждений, дорожно-транспортные происшествия и др.).

Проявления агрессии могут быть у больных с проявлением галлюцинаций, бредовых идей, а также с аффективными и психопатоподобными состояниями. В таких ситуациях необходимо обращаться к неотложной психиатрической помощи и квалифицированным врачам психиатрам.
Проявление агрессии наблюдалось и у больных с психическим заболеванием шизофрения. Причём у мужчин, страдающих шизофренией, эти проявления случаются чаще, чем у женщин. Риск возникновения агрессивных действий увеличивался при появлении таким симптомов, как: тревога, растерянность, галлюцинации, бредовые идеи преследования и воздействия. Особенно опасными могут быть галлюцинации, бред и параноидные идеи конкретного содержания, направленные на определённых лиц, например бред отравления или ревности. В этих случаях больные могут совершать агрессивные действия с причинением вреда окружающим, но чаще они могут навредить себе, покалечив себя или предприняв попытку суицида. Поэтому очень важно, при появлении у человека первых признаков психического заболевания, в том числе и агрессии, сразу обращаться за скорой психиатрической помощью, чтобы избежать критических ситуаций.

При биполярном аффективном расстройстве, находясь на стадии гипомании, больные совершают безответственные, беспечные действия. Например, некоторые больные отправляли сообщения о заминировании какого-либо объекта, с целью привлечения внимания к важным, по их мнению   «общественным проблемам».

В целом, стоит отметить, что опасность людей, страдающих психическими расстройствами, излишне преувеличена из-за эксплуатации образа опасного и агрессивного психически больного в СМИ. В результате в обществе формируется предвзятое и крайне настороженное отношение к психически больным. Это приводит к стигматизации лиц, имеющих психиатрический диагноз, ухудшая их адаптацию и уровень жизни. На самом же деле совершение психически больными людьми насильственных преступлений происходит с той же частотой, что лицами, признанными здоровыми. И стоит отметить, что зафиксировано немало случаев совершения преступлений и проявления агрессии по отношению к психически больным. 

Человек, имеющий психическое расстройство, может представлять опасность для себя и окружающих, особенно в период обострения заболевания. Именно поэтому, если вы заметили у своих близких симптомы подобных психических расстройств, правильным решением будет как можно скорее обратиться за помощью к специалистам. Вы можете обратиться в нашу клинику  «Психическое здоровье», вызвав неотложную психиатрическую помощь в Москве или же квалифицированного врача-психиатра на дом.

to up